хиругия операция

Внимание!
Лечение спаек в гинекологии!  подробнее

О ФИРМЕ

 

ПРОДУКЦИЯ

 

ЗАКАЗ

 

ПРАЙС  

 

СТАТЬИ  

 

  МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ  

 

КОНТАКТЫ
 

Противоспаечный гель "Мезогель"
Грудные импланты компании "Arion"
Медицинская одежда IguanaMed
Сетчатые эндопротезы для лечения грыж
Шовный материал (рассасывающийся)
Шовный материал (нерассасывающийся)

ПРОДУКЦИЯ > Мезогель > клинические исследования
 

  мезогель противоспаечный гель
Противоспаечный гель "Мезогель"

все статьи по спайкам
 
 Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра факультетской хирургии, кафедра акушерства и гинекологии ФУВ, Клиника №1
Волгоград

 Лапароскопическая аппликация противоспаечных барьерных средств при лечении трубно-перитонеального бесплодия.

Михин И.В., Ткаченко Л.В., БебуришвилиА.Г., ВоробьевА.А., ПоройскийС.В., Минаева Е.А.

III международная конференция «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии»

Введение . Трубно-перитонеальный фактор в структуре бесплодного брака составляет 56-60% (Адамян Л.В.,1997). Лапароскопические реконструктивно-пластические операции являются не только максимально информативным способом диагностики, но и наиболее эффективным методом лечения трубно-перитонеального бесплодия, способствующим восстановлению репродуктивной функции в 25-35% наблюдений (РадченкоН.А.,1999). Наиболее распространенными лапароскопическими операциями на сегодняшний день являются: рассечение спаек с целью восстановления проходимости маточных труб, удаление эндометриоидных кист, коагуляция очагов эндометриоза. Малоинвазивные технологии свели к минимуму качественные и количественные показатели факторов, индуцирующих патогенетический механизм образование спаек. Однако, несмотря на их преимущества, при рассечении спаек на брюшине образуются достаточно обширные раневые поверхности, предрасполагающие к рецидиву спаечной болезни.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов реконструктивно-пластических операций с применением барьерных средств, при трубно-перитонеальном бесплодии, обусловленном спаечным процессом в малом тазу.

Клинические наблюдения .
С марта 2007 года нами было выполнено 20 лечебно-диагностических лапароскопий у больных с трубно-перитонеальным бесплодием. Первичное бесплодие выявлено у 11 пациенток, вторичное – у 9. Все женщины были разделены по группам, в зависимости от степени распространения спаечного процесса в малом тазу, в соответствии с классификацией S. Hulka (1978). Группа А - пациентки с I и II степенью распространенности спаечного процесса, имеющие пленчатые, легко разделяемые сращения между париетальной брюшиной малого таза, вокруг маточных труб и яичников (n = 12). Группа Б – с III и IV степенью, где имеют место плотные сосудистые спайки, трудно поддающиеся разделению; в патологический процесс могут быть вовлечены матка, сальник, петли тонкого кишечника, сигмовидная кишка, мочевой пузырь(n = 8). При поступлении в стационар всем женщинам до операции проводили комплексное клинико-лабораторное обследование, трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза, гистеросальпингографию. Разделение спаек в полости малого таза выполнили 20 пациенткам с последующей фимбриопластикой – (n = 6), терминальной сальпингостомией – (n = 4), цистэктомией – (n = 9), коагуляцией эндометриоидных очагов – (n = 7).
Интраоперационно применяли следующие противоспаечные барьерные средства: Мезогель - 8, «Адепт» - 11, «Спрейгель» - 1 наблюдений, что позволило отграничить раневую поверхность, предрасполагающую к рецидиву образования спаек в малом тазу, уменьшая воспалительную реакцию в зоне операции в результате травмы брюшины, за счет отграничения поврежденных серозных поверхностей с помощью защитных пленок на мезотелии. С 5-9-х суток послеоперационного периода на фоне проводимой антибактериальной терапии, больным, перенесшим пластику маточных труб, проводился курс физиотерапии. Плановую динамическую лапароскопию выполнили через 6-10 дней после оперативного вмешательства 8 женщинам из группы Б.

Результаты и обсуждение .
Эффективность лапароскопического адгезиолизиса в сочетании с применением противоспаечных барьерных средств оценивали по результатам динамической лапароскопии, трансвагинального ультразвукового исследования органов малого таза, гистеросальпингографии. При динамической лапароскопии только 1 пациентке из 7 (группа В) потребовалось дополнительное разъединение рыхлых сращений. Ультразвуковое исследование органов малого таза, выполненное всем пациентам через 6 - 8 дней после операции, указало на наличие свободной жидкости в малом тазу, подтверждая тем самым длительность терапевтического эффекта барьерных средств. По данным метросальпингографии после пластики маточных труб, безприпятственное прохождение контраста по маточным трубам зафиксировано у 8 пациенток, затруднение продвижения контраста - у 2 , в анамнезе которых уже были лапароскопические операции без применения барьерных средств. У 2 пациенток группы А и группы Б беременность закончилась срочными родами в 2007 году. Одной пациентке группы Б, перенесшей дважды пластику единственной маточной трубы выполнена тубэктомия по поводу прогрессирующей трубной беременности.

Выводы .

1. Хирургическое лечение трубно-перитонеального бесплодия лапароскопическим доступом в сочетании с интраоперационным применением пртивоспаечных барьерных средств позволяет избежать рецидива спаечного процесса в малом тазу.

2. Исходя из особенностей патогенеза спаечной болезни малого таза, причиной которого может послужить не только перенесенные ранее оперативные вмешательства, но и длительно существующие воспалительные заболевания малого таза, применение противоспаечных барьерных средств необходимо рассматривать как один из основных методов лечения и профилактики спайкообразования, способствующий повышению фертильности пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием.

 


Яндекс цитирования
© 2004-2016 Все права принадлежат ООО МегаМед
Копирование материалов допускается только с согласия администрации сайта.
полезные ссылки:
ARION имплантаты АРИОН | Увеличение груди | Паховая грыжа у детей | МЕЗОГЕЛЬ | Медицинская одежда IguanaMed | Компрессионное белье после маммопластики | осмотический экспандер OsMed |