хиругия операция

Внимание!
Лечение спаечной болезни!  подробнее

О ФИРМЕ

 

ПРОДУКЦИЯ

 

ЗАКАЗ

 

ПРАЙС  

 

СТАТЬИ  

 

  МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ  

 

КОНТАКТЫ
 

interceed seprafilm Intergel Oxiplex Противоспаечный гель "Мезогель"
Грудные импланты компании "Arion"
Медицинская одежда IguanaMed
Сетчатые эндопротезы для лечения грыж
Шовный материал (рассасывающийся)
Шовный материал (нерассасывающийся)

ПРОДУКЦИЯ>Мезогель> экспериментальные исследования
 

 
Микрофотографии слизистой оболочки булл морских свинок (Гематоксилин + эозин; х120,0):

микрофотография фибрин фибробласт
А- врастание фибробластов в фибринозный экссудат через 14 дней после травмы (II группа)

гистологическое исследование слизистой среднего уха
Б- пролиферация фибробластов через 14 дней после травмы (I группа)

соединительная ткань микроскопия фото
В- соединительнотканная пластина слизистой оболочки в норме (III группа)

спаечный процесс в среднем ухе
Г- грубая фиброзная ткань через 120 дней после травмы (II группа)

отложения кальция оссификация
Д- отложения кальция и очаги оссификации через 120 дней после травмы (II группа)

световая микроскопия среднего уха
Е- слабо выраженное фиброзирование подэпителиального слоя слизистой оболочки буллы через 120 дней после травмы (I группа).


 
  Экспериментальное исследование эффективности противоспаечного геля Мезогель для профилактики рубцово-спаечных процессов в среднем ухе.

Ю.К. Янов (1,2), К.Д. Юсифов(2), В.Е. Кузовков(1), Д.А. Вербицкий(3), В.А. Макарьин(3)

1 ФГУ "СПб НИИ уха, горла, носа и речи Росздравсоцразвития"
(Директор- засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов)
2 ГОУ ДПО " Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздравсоцразвития"
(Зав. каф. высоких технологий в оториноларингологии и логопатологии - засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов)
3 ГОУ ВПО " Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия"
(Ректор - проф. В. В. Леванович)

В последние десятилетия реконструктивная хирургия среднего уха развивается стремительными темпами. Несмотря на несомненные успехи в этой области, отдельные авторы отмечают большое количество (в 15-67% случаев) неудовлетворительных функциональных результатов после слухоулучшающих вмешательств, которые связаны с послеоперационными рубцово-спаечными изменениями в барабанной полости [4, 6, 10].

Хирургическое вмешательство в среднем ухе сопровождается ухудшением функции слуховой трубы из-за отека тканей, а также образованием раневой поверхности различной площади, повышенной транссудацией. В таких условиях не только образуется рубцовая ткань, но и затрудняется процесс заживления [1, 7, 8].

Гипотезы, объясняющие причины образования рубцов, формирование и развитие адгезивного процесса, схожи в том, что в основе таких изменений, кроме нарушения вентиляции, лежит нарушение целостности эпителиальной выстилки среднего уха, что нашло подтверждение в последних экспериментальных исследованиях [14, 17]. Причина нарушения целостности эпителия, как известно, может быть различной (воспалительная десквамация, травма, в том числе операционная, и другие). Отдельные авторы отмечают, что хирургическая травма, наносимая при удалении рубцовой ткани с целью мобилизации трансформационной системы среднего уха, как правило, сама является причиной рецидива адгезивного процесса [6]. В настоящее время для профилактики рубцово-спаечных процессов в барабанной полости применяются рассасывающиеся губки, пленки из инертных и биологических материалов, аутотрансплантаты слизистой оболочки [9, 11, 16]. Известно, что перечисленные материалы несовершенны и имеют свои недостатки и, таким образом, вопрос предупреждения спаечных процессов после операций на среднем ухе остается открытым.

Перспективным направлением в решении данной проблемы является поиск новых медикаментозных средств, способных предотвратить образование спаек, как механически, так и на патогенетическом уровне. Одним из таких препаратов является противоспаечный гель Мезогель, успешно применяющийся для профилактики спаечной болезни в абдоминальной хирургии [2].

Мезогель, отечественного производства предназначен для применения при операциях на органах и тканях, где имеется риск возникновения послеоперационных спаечных процессов, сопровождающихся повреждением или высушиванием покровов органов и тканей. Применение возможно в сочетании с общепринятой лекарственной, инфузионной и антибактериальной терапией. При попадании в организм гель всасывается в ткани и полностью выводится из организма, не оказывая общетоксического, аллергизирующего и местно-раздражающего действия. Гель эффективен в присутствии крови, экссудата, не является питательной средой для микроорганизмов, не инкапсулируется и разрешен к применению в клинической практике. Отсутствие ототоксического действия подтверждено в эксперименте [15].

Гель действует как искусственный временный "барьер" между поврежденными поверхностями, обеспечивая их эффективное разделение, а затем рассасывается. В исследованиях in vitro и in vivo доказано, что Мезогель после контакта с поврежденными тканями активно связывает ионы кальция, которые необходимы для процесса образования фибрина, который, в свою очередь, является основой для соединительно-тканных сращений [2].

Целью настоящего исследования явилось изучение противоспаечной эффективности Мезогель в эксперименте на животных.

В задачу исследования входило изучение репаративных процессов слизистой оболочки среднего уха морской свинки при помощи световой микроскопии после хирургической травмы.

Материалы и методы исследования:
В экспериментальной работе использованы половозрелые самцы морских свинок весом 350 - 500 гр. в количестве 65 особей.
Животные были разделены на три группы. В I и II группу включено по 30 особей, а в III группу - 5 особей. Всем животным I и II группы в асептических условиях под общим обезболиванием производилось оперативное вмешательство с целью доступа к слизистой оболочке буллы с одной из сторон [13]. Далее под визуальным контролем при помощи микроскопа фирмы "Carl Zeiss", микроинструментами производилась механическая травма слизистой оболочки внутри буллы, включавшая также травму устья слуховой трубы, после чего у животных I группы (основная) полость буллы полностью заполнялась гелем.
У животных II группы Мезогель в буллу не вводился, что служило сравнением.
Животные III группы не подвергались хирургическому вмешательству (интактные).

В I и II группе животные выводились из эксперимента через 14 и 120 дней после хирургического вмешательства по 15 особей, а животные III группы (интактные) - практически сразу. Оперированные буллы I, II группы и все интактные буллы III группы вычленялись [3] и делились на две половины, после чего, производился забор слизистой, которая фиксировалась в 10% растворе формалина. Затем приготавливались срезы для гистологического исследования, которые окрашивались гематоксилином + эозином и пикрофуксином по Ван Гизон.

Выполнялось сравнение слизистой оболочки булл I и II группы через 14 и 120 дней после хирургической травмы. Затем проводили сравнение слизистой оболочки через 120 дней после травмы со слизистой интактных булл III группы.
На 14-ые сутки после хирургической травмы оценка выраженности рубцово-спаечных процессов проводилась по степени выраженности пролиферации фибробластов, фибринозной экссудации, лимфоцитарной инфильтрации и отека. Степень выраженности условно представлена тремя категориями: "отсутствие", "слабая" и "выраженная".
Отек и фибринозная экссудация оценивались как - "отсутствие", если при микроскопии вообще не определялись. Если же они занимали менее половины поля зрения, то оценивались как - "слабая"; более половины поля зрения - как - "выраженная".
Лимфоцитарная инфильтрация и пролиферация фибробластов оценивались как - "отсутствие", если в поле зрения определялось менее 10 клеток; как "слабая" - при наличии от 10 до 50 клеточных элементов, как "выраженная" - при наличии более 50 клеточных элементов.
Так как через 120 дней после оперативного вмешательства фиброзные сращения были полностью оформлены, оценка рубцово-спаечных процессов проводилась по степени выраженности фиброзной рубцовой ткани в I и II группе. По той же причине представлялось возможным сравнить выраженность фиброзной рубцовой ткани в I и II группе через 120 дней после хирургической травмы с нормальной соединительно-тканной пластинкой слизистой оболочки (фиброзной тканью) интактных булл III группы, служившей контролем. Фиброзная ткань условно оценивалась как - "отсутствие" при наличии тонких, ровных и нитевидных волокон соединительной ткани, которые располагались параллельно друг другу и поверхности слизистой оболочки и были равномерно окрашены эозином и пикрофуксином. В категории "слабая", фиброзная ткань была представлена утолщенными в 2 - 3 раза соединительнотканными волокнами с малочисленными неравномерными утолщениями. В категории "выраженная" - волокна соединительной ткани резко утолщены (в 4 - 10 раз), сливаются между собой, располагаются в разных направлениях и неравномерно окрашиваются эозином и пикрофуксином.

Статистический анализ результатов степени выраженности микроскопических изменений проводился по (t)критерию Стъюдента. Для расчётов использовалось приложение EXCEL ОС WINDOWS XP, уровень значимости p=0,05.

Результаты исследования:
Данные морфологического исследования слизистой оболочки булл через 14 дней после хирургической травмы представлены в таблице 1.

Во II группе через 14 дней после оперативного вмешательства в слизистой оболочке определялись выраженные морфологические изменения, которые имели неодинаковую степень выраженности - от "слабой" до "выраженной". Во всех наблюдениях в этот временной период определялась гиперемия слизистой оболочки в виде неравномерного расширения кровеносных сосудов капиллярного типа и заполнения их просветов форменными элементами крови, преимущественно, эритроцитами. Эпителиальный покров слизистой оболочки частично был утрачен, частично сохранен и представлен одним слоем цилиндрических или кубических клеток. Почти во всех наблюдениях определялись слущенные эпителиальные клетки, свободно лежащие мелкими группами в просвете полости. Во всех наблюдениях на поверхности слизистой оболочки определялся фибринозный экссудат, имеющий вид тяжей и гомогенных аморфных масс розового цвета. Местами в эозинофильные массы фибрина проникают соединительнотканные элементы, большей частью фибробласты (рис.1-А). Одновременно с пролиферацией фибробластов в эозинофильные фибринозные массы проникают вновь сформированные мелкие тонкостенные кровеносные сосуды капиллярного типа. Местами среди клеточных элементов соединительной ткани (фибробластов) и кровеносных капилляров определяется формирование коллагеновых волокон. Таким образом, уже через 14 дней после повреждения слизистой оболочки буллы выявляется организация фибринозного экссудата и начало формирования рубцовой ткани.

В I (основной) группе, где применялся Мезогель, слизистая оболочка через 14 дней после оперативного вмешательства существенно отличалась от поврежденной слизистой II группы. Эти отличия проявлялись, прежде всего, слабо выраженной фибринозной экссудацией, а нередко и полным отсутствием фибринозного экссудата. У большинства животных в слизистой оболочке основной группы определялся лишь незначительный отек, слабо выраженная лимфоцитарная инфильтрация и неравномерное кровенаполнение. Кроме того, в этот временной период у большинства животных в основной группе наблюдалось незначительное увеличение количества фибробластов в соединительнотканной пластинке слизистой оболочки. Слизистая оболочка через 14 дней после оперативного вмешательства и применения геля Мезогель на всем протяжении покрыта типичными эпителиальными цилиндрическими клетками (рис.1-Б). Также необходимо отметить, что в основной группе через 14 дней после хирургического вмешательства, во всех случаях, гель Мезогель в буллах отсутствовал, как при визуальном осмотре во время забора слизистой, так и при световой микроскопии.

При статистическом анализе данных через 14 дней после хирургической травмы выявлено достоверное преобладание "слабых" микроскопических изменений в I группе (с введением геля) по сравнению со II группой (без введения геля) (P<0,05) и соответственно, достоверное преобладание "выраженных" микроскопических изменений во II группе по сравнению с I группой (P1<0,05).

В таблице 2 представлены данные морфологического исследования слизистой оболочки булл через 120 дней после хирургической травмы (I и II группа) и интактных булл (III группа).
Слизистая оболочка интактных булл (III группа) была представлена тонкой соединительнотканной пластиной, покрытой слоем эпителиальных клеток. Соединительнотканная пластина (фиброзная ткань) состояла из тонких и ровных коллагеновых волокон, расположенных параллельными пучками (рис.1-В). Среди волокнистых структур определялись единичные клеточные элементы. К их числу относятся фибробласты, фиброциты, лимфоциты и макрофаги. Фибробласты имели веретенообразную или овальную форму, слабо выраженную цитоплазму и светлое веретенообразное ядро. Фиброциты отличались от фибробластов меньшими размерами и более интенсивно окрашенным ядром. В соединительнотканной пластине определялось умеренное количество очень мелких и тонкостенных кровеносных сосудов капиллярного типа. Просветы сосудов, как правило, были узкими и содержали умеренное количество форменных элементов крови.

Через 120 дней после оперативного вмешательства в слизистой оболочке булл II группы была отмечена полная организация фибринозного экссудата и замещение его зрелой соединительной тканью с хорошо сформированными, грубыми и утолщенными коллагеновыми волокнами, сливающимися между собой (рис.1-Г). Клеточные элементы (фибробласты, фиброциты) в соединительной ткани были единичными. Значительная часть коллагеновых волокон подвергалась гиалинизации. У части животных в грубой гиалинизированной соединительной ткани выявлялись очаги оссификации (рис.1-Д).

В основной группе (с использованием Мезогеля) через 120 дней после оперативного вмешательства определялось лишь слабо выраженное фиброзирование подэпителиального слоя слизистой оболочки. Это проявлялось в незначительном утолщении коллагеновых волокон (рис.1-Е). В этот период на всем протяжении слизистая оболочка выстлана типичными эпителиальными клетками.

Таким образом, выявлено, что через 120 дней после хирургической травмы "выраженная" фиброзная ткань преобладает во II группе (60%), тогда как в I группе (с введением геля) преобладает категория - "слабая" (66,7%), а в III группе (интактная) у всех животных встречается "отсутствие" фиброзной ткани.

Выводы:

1. Экспериментальное исследование выявило, что интраоперационное введение геля Мезогель в буллу морской свинки после хирургической травмы ее слизистой оболочки, на ранних сроках существенно уменьшает степень выраженности травматических последствий (отека, фибринозной экссудации, пролиферации фибробластов, лимфоцитарной инфильтрации), а в отдаленные сроки способствует уменьшению выраженности фиброза слизистой оболочки.
2. При экспериментальном исследовании установлено, что гель Мезогель полностью отсутствует в буллах через 14 дней после его введения.

Список литературы:

1. Антонян Р.Г. Результаты тимпанопластики в зависимости от состояния вентиляционной функции слуховой трубы при адгезивном среднем отите / Р.Г. Антонян // 5 съезд оторинолар. РСФСР: Тез. докл. - Ижевск, 1984. - С. 278-280.
2. Вербицкий Д.А. Применение геля карбоксиметилцеллюлозы для профилактики спайкообразования в брюшной полости: автореф. дис. канд. мед. наук./ Д.А. Вербицкий. - СПб., 2004. - 19 с.
3. Винников Я.А. Кортиев орган / Я.А. Винников, Л.К. Титова.-Л.: Акад. Наук СССР,1961.-260 с. 4. Вишняков В.В. Результаты тимпанопластики при хроническом гнойном среднем отите и его последствиях / В.В. Вишняков // Оториноларингология на рубеже тысячелетий: мат. XVI съезда оториноларингологов РФ.- CПб.: РИА-АМИ,2001.-С.59-62.
5. Гусаков А.Д. Новый подход к хирургическому лечению больных адгезивным средним отитом / А.Д. Гусаков // 7 съезд оториноларингологов УССР: Тез. докл. - Киев, 1989. - С.53 - 54.
6. Метод профилактики рецидива рубцевания барабанной полости при хирургическом лечении больных с адгезивным средним отитом / А.И. Крюков, Ш.М. Ахмедов, О.К. Федорова-Патякина и др. // Вестн. оторинолар. - 2003. - №5. - С. 41 - 43.
7. Патякина О.К. Значение длительного дренирования барабанной полости для повышения эффективности тимпанопластики / О.К. Патякина, А.Н. Храбриков, Л.С. Юзвинкевич // Мат. науч.- практ. конф.оторинолар.Иркутск: Тез. докл. - М., 1983.- С. 251-252.
8. Писарев Е.Н. Феномен "тубарной" латерализации звуков и функциональное состояние слуховых труб в диагностике различных форм угоухости: Автореф.дис.… канд. мед. наук / Е.Н. Писарев.- М., 1982. - 21с.
9. Профилактика рефиксации стремени у больных с фиброзирующими процессами в среднем ухе / Ю.К. Янов, В.П. Ситников, И.А. Аникин и др. // Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии: Всеросс. науч.-практ. конф., М.- 2005.- С.45-46.
10. Ситников В.П. Интраоперационные находки при рестапедопластике и способы их устранения / В.П. Ситников, И.А. Аникин, Х. Диаб // Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии: Всеросс. науч.-практ. конф., М.- 2005.- С.39-40.
11. Тарасов Д.И. Заболевания среднего уха / Д.И. Тарасов, О.К. Федорова, В.П. Быкова. - М.: Медицина, 1988. - 288с.
12. Юсифов К.Д. Экспериментальное исследование геля натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы при местном применении в среднем ухе: электрофизиологическое исследование ототоксичности / К.Д. Юсифов, В.А. Макарьин // Росс. оторинолар.-2007.-№1.-С.186-189.
13. Ямпольский Л.Н. Оперативные доступы к среднему и внутреннему уху в целях эксперимента / Л.Н. Ямпольский // Сб. тр. Лен. НИИ по бол. уха, носа, горла и речи, - Т 1.- Л. : Леногиз; 1933.- С.112-120.
14. Hashimoto S. A guinea pig model of adhesive otitis media and the effect of tympanostomy / S. Hashimoto // Auris Nasus Larynx.- 2000.-Vol. 27.-I.-1.- P. 39-43.
15. Intraoperative mitomycin C in endolymphatic sac surgery for Meniere`s disease: A pilot study / Y.Yazawa, M. Suzuki, H. Kitano et al. // ORL. - 1999 - Vol. 61, №2. - P. 188 - 194.
16. Liening D.A. Comparison of polydioxanone and silicone plastic in the prevention of adhesive otitis media in the Mongolian gerbil / D.A. Liening, J. H. McGath, L. McKinney // Otolar. Head and Neck Surgery. - 1995. - Vol.112, №2. - P. 303 - 307.
17. Pathogenesis of middle ear adhesion / P. Caye-Thomasen, A. Hermanssen, M. Tos et al. // Laryngoscope. - 1996. - Vol. 106, № 4. - P. 463 - 469.


 


Яндекс цитирования
© 2004-2016 Все права принадлежат ООО МегаМед
Копирование материалов допускается только с согласия администрации сайта.
полезные ссылки:
ARION имплантаты АРИОН | Увеличение груди | Паховая грыжа у детей | МЕЗОГЕЛЬ | Медицинская одежда IguanaMed | Компрессионное белье после маммопластики | осмотический экспандер OsMed |